撰稿：彭仁奎醫師審稿：李宇芬醫師
眼睛是靈魂之窗，是孩子與外界接觸的重要通道。視力對智能的發展具有相
當深遠的影響力。然而，近年來台灣學童的近視的確是愈來愈多了，依據一項大
型流行病學調查結果顯示，民國89 年小學一年級生的近視率為21%，小學六年
級為61%，國三畢業生為81 %，高中畢業生為87%，大學生則估計大於90%。所
謂「近世進士盡是近視」，的確不假。尤其，國人的近視問題不僅在於盛行率高，
更重要的是「近視度數深」，因此網膜剝離、黃斑部出血、眼後極部退化變性等
近視併發症的發生率亦高，而這些都是會導致失明的，實在不可不慎。
兒童近視的問題，約5%來自遺傳（先天性近視），卻有95%來自於環境（後
天因素）。所謂「不要讓孩子輸在起跑點上」的迷思，大大影響了兒童的視力。
近年來，小朋友在學齡前太早學各種才藝、打電腦、玩電動、或是大量閱讀，在
長時間、近距離、用眼過度的情況下，導致了近視的快速惡化。
「假性近視」也是值得注意的部分。通常是因為長時間近距離工作，導致睫
狀肌過度收縮而肥厚、水晶體肥厚，因而看遠處時睫狀肌無法正常放鬆，水晶體
仍舊肥厚，折射過強，使焦點落於網膜前造成近視。由於睫狀肌麻痺劑（散曈劑）
可消除近視狀態，所以的確值得去接受治療。
兒童除了近視的問題，其他屈光的問題還包括：遠視、散光、斜視、弱視。
「遠視」主要的原因在於眼球過短，使得影像落於視網膜後。「散光」（亂視）
的原因在於角膜或水晶體之折射面不成圓形，造成折射程度不同，導致影像的模
糊；其主要的原因包含：先天性散光、後天不良用眼姿勢、外傷或發炎。無論是
遠視或散光，治療的方式還是以配戴眼鏡為主。特別要提醒的是，配戴眼鏡本身
是一個醫療行為，應該找眼科醫師詳細診斷後再行配鏡，而不是直接到坊間眼鏡
行逕行配鏡，這樣孩子的視力和長期癒後比較能夠得到保障。
「斜視」依偏斜方向分為：外斜（脫窗）、內斜（鬥雞眼）、上下斜；依出
現時間則分為：隱斜視、間歇性斜視、顯斜視。由於斜視可能影響視力、立體感、
眼睛疲勞，所以應該要由眼科醫師追蹤治療，必要時還需要以手術矯治。「弱視」
主要是指視力發育受到阻礙而達不到正常水平，其視力無論如何都無法矯正至理
想範圍。常見的原因包括：斜視、兩眼度數相差太大、視線被阻斷（如先天性白
內障、眼皮下垂）、高度遠視(300-400 度以上)、高度散光(200-300 度以上)；
這些原因都會造成視覺刺激的不足、影響視力發育，導致弱視。輕微的弱視於孩
童時期常沒有明顯的症狀，尤其是單眼弱視的病人，更常因一眼視力是正常的，
而未能察覺出視力異常，只有在視力檢查時才意外發覺有一眼的視力很差；而在
兩眼高度屈光異常的病人，如果觀察到注視物體時側頭或瞇眼、看電視時喜歡靠
近螢光幕、作功課無法專心、或寫作業字形不佳之情形，也要小心是否為弱視。
由於弱視的治療黃金時間是在3 歲以前，一旦超過10 歲之後治療效果往往不佳
（因為已經過了視力發育階段），所以家長應該保持注意，有問題時及早找眼科
醫師處理。
除了屈光的問題，兒童的常見的眼疾還包括：結膜炎、砂眼、麥粒腫(針眼)、
色覺異常(色盲)、先天性眼病(包含白內障、眼瞼下垂、內眥贅皮、倒睫毛)…等
等。對於家長來說，要逐一了解每一個疾病是相當困難且沒有必要的，因此診斷
的工作應該交給醫師，而家長要學習的是去分辨眼疾可能出現的相關「症狀」。
當出現以下這些症狀時，如果遲遲無法緩解，一定要記得把眼科的問題納入考慮：
第一、眼睛的外觀的異常，如：眼球或眼睛週邊發紅、不正常的流眼涙、眼球位
置不正、眼瞼下垂、紅腫、針眼常復發…等等。
第二、訴苦或埋怨，包含：頭暈、頭痛、眼睛發癢或有灼熱感、視力模糊、看物
體時影像重疊、左右眼看物體時不一樣清楚、哭鬧不安…等等。
第三、異常的行為，如：經常性眨眼、不停地揉眼睛、經常皺眉頭或瞇著眼睛、
經常性閉上一隻眼睛、看東西或閱讀時眼睛靠的很近…等等。
關於兒童的視力保健的建議如下：（取材自顧進榮醫師：近視與視力保健）
一、閱讀方面：每看四十至五十分鐘就要使眼睛休息五至十分鐘。不要在搖動的
車子、輪船、飛機上看書。照明不可太暗或太亮。用右手寫字的時候，讓光線從
身體的左後上方照射過來。姿勢要端正，不要躺著或斜著看書。若用桌上檯燈，
勿使燈光直接照射眼睛。眼睛距離書本三十公分左右。閱讀物要印刷清晰，不可
有反光；閱讀字體不可太過細小。
二、電視方面：看電視的距離應保持畫面對角線長度的六至八倍，不宜在狹小的
房間裡擺上超級大的電視機收視。畫面高度應比眼睛低十五度。不要太偏角度看
電視，最好在三十度以內看。看電視時間不要超過三十分鐘，否則每看三十分鐘
應該休息十分鐘。畫面周圍不宜過暗或過亮，以免眼睛疲勞。避免看畫面太小的
電視。畫面應調整至最清晰、最穩定的程度，且亮度適當，不要有反光。
三、營養方面：要有均衡的膳食，不可偏食。有助於視力發育的營養素包括：維
生素A(動物肝臟、小魚乾、魚肝油、蛋黃、乳製品、黃綠色蔬菜與各類水果)、
維生素B(牛奶、乳製品、瘦肉、魚、雞蛋與酵母製品)、維生素C(深綠色或黃紅
色蔬菜)、維生素E(堅果類與小麥胚芽)。
四、情緒方面：過度緊繃的神經(情緒) 也會傷害眼睛。因此學著適時放鬆神經
(情緒) 與肌肉，對於近視的防治也是有幫助的。
五、眼鏡方面：二百度以下的近視，在上課或日常活動時，都應當戴眼鏡，才能
夠看得清楚；但長時間閱讀時，可以不戴，以免眼調節的肌肉緊張，加深度數。
二百度以上的近視，也可以在閱讀時，戴度數比較淺的眼鏡。如五百度的近視，
在閱讀時可以戴三百五十度左右的眼鏡，以減輕眼球的負擔。眼睛屈光度數若有
變動或鏡片受到磨損，應適時更換鏡片。
六、其他方面：保持充足的睡眠時間，定期接受視力檢查(每年至少一次)。書桌
上使用黃色安定燈泡，天花板可使用雙管日光燈以求省電及減少閃爍。每月定期
擦拭燈泡，可增加亮度約二成。常找時間注視六公尺距離以上的綠色植物，要有
適當的戶外運動及休息。高度近視患者更應注意避免擠壓眼部、碰撞頭部，並應
盡量避免參加刺激性的雲霄飛車、自由落體、高空彈跳等極速狂飆類遊戲。
最後補充關於電腦一族的視力保健。常常遇到的問題包括：
第一、眨眼的次數會減少：很睛太專注於電腦螢幕時，眨眼的次數會減少，致使
滋潤眼角膜的涙水不足而使眼角膜受傷。
第二、眼睛疲勞：電腦顯示器發出的螢光加上捲動的畫面或是動畫，均極易使眼
睛疲勞，對年輕的電腦族而言，很容易造成近視加深，而上班族會因屈調引起不
適也是在所難免。
因此，体息、適當的照明亮度、記得眨眨眼睛（尤在使用冷氣時）、電腦配
備的改善（電腦螢幕掃瞄頻率最好設在75Hz 以上、視線調整和視線高度相當、
防護鏡）都有助於改善這樣的問題。
總結兒童視力保健問題，「知識」固然重要，「實踐」也同樣重要。除了家長
本身有所體認之外，也要讓孩子一起了解視力保健的重要性。尤其，習慣的改變
往往很困難，所以家長必須試著去了解孩子行為變過程中的困難，和孩子討論，
甚至以身作則，和孩子一起改變。另外，除了一味「禁止」或「限制」，還要能
夠提供「誘因」、「獎勵」、或「替代方案」。譬如說，要孩子遠離電視，或許就必
須多花一些時間陪伴孩子、安排運動或踏青活動。否則單純採取禁止或限制，往
往效果不彰，甚至造成親子之間的對立，無益於視力的保健。唯有家長與孩子共
同努力，才有可能為孩子打造一副健全清朗的靈魂之窗。
