孩子的愛眼屋

散瞳劑的迷思　⊙陳文哲（西醫師）
　　「小寶！你藥水點了沒有。」「媽！可是那點下去很痛呢！」「可是醫師說，不點的話，那近視會越來越深，以後還可能視網膜剝離呢！」在台灣，家裡有小學生的家庭中，常可聽到這樣的對話。為什麼呢？因為台灣的醫師認為，點散瞳劑可以減緩近視的惡化，雖然它有不少缺點，可還是有一種辦法。

眼球的神經控制
　　我們知道，有兩種自主神經系統控制我們的眼球，一種叫交感神經，他控制瞳孔的放大；另一種叫副交感神經，他控制瞳孔的收縮，同時他也能控制眼球內的一條小肌肉－叫做睫狀肌。這條睫狀肌他能使眼球內的水晶體變胖變瘦，藉由這種調節，我們人就能看近看遠。肌肉長期處在收縮狀態時，就會發生痙攣的現象，發生在睫狀肌身上，人們就只能看近，而不能看遠，好像近視的症狀一樣；可是它與近視發生的原因又不相同，所以醫生們就叫他假性近視。醫師們發現用一種藥物能強迫睫狀肌放鬆，改善假性近視的情形，那就是副交感神經的抑制劑。

神經興奮劑與抑制劑
　　神經的末端會分泌一種物質，跑到控制肌肉的特定位置上，醫學上叫做接受器(Receptor)，就會產生一些生理作用；而有些結構類似的物質會佔據接受器，能產生相同作用的，稱為興奮劑；不產生作用的的，就稱為抑制劑。一段時間後，根據這些神經物質、興奮劑、抑制劑就會離開接受器，把位置空下來，讓座給下一批物質。根據結合的時間長短，就稱為長效或短效。

散瞳是藥水的副作用
　　臨床上使用的副交感神經抑制劑本來是要放鬆睫狀肌的，可沒想到瞳孔也有副交感神經的分布，藥水一點下去，睫狀肌是放鬆了，瞳孔也跟著放大，所以叫做散瞳劑。很多人不解，近視跟瞳孔大小到底是什麼關係？其實，散瞳是藥水的副作用，應該做做睫狀肌鬆弛劑，必較合適。

醫界：散瞳有效，但毒性大
　　為了了解散瞳劑對預防近視的效果，國內針對6~13歲的學童，曾做過一個臨床試驗，得到結論如下：使用一般眼鏡，學童在一年半近視度數增加140度；使用0.5%阿托品（一種長效型散瞳劑）和多焦眼鏡後，增加41度；使用多焦眼鏡則增加121度，顯示散瞳劑對減緩近視惡化確實有效，但醫界也承認阿托品的毒性過大。

有無近視，都開散瞳劑
　　因為教育部特別重視學童視力不良及齲齒的情形，每學期初，校護都匯體格檢查，遇到有異常，則建議家長帶去醫療院所做進一部處理，還要帶回有醫師簽章的回條。到了診所，診斷是近視或假性近視，開立散瞳劑藥水，這還合理；可有些學童，也不是近視不良，也開了藥水。詢問醫師得到的答覆是：小孩早晚要得近視的，點散瞳劑可延緩近視的發生！

散瞳劑的危害，超過醫界想像
　　散瞳劑作用的原理是強迫睫狀肌放鬆，可長期肌肉不作用的結果會造成肌肉萎縮，這是很多醫師都知道的；點散瞳劑會造成調視困難，這也是眾所皆知的。筆者發現，點散瞳劑的小朋友，初期的視力還能維持，一但開始惡化，就如潰堤。醫學上發現，人體組織都有代償能力，就是說您能叫它一點班，可太久了，他也要罷工，而且對組織的傷害很大。如果睫狀肌能做肌電圖或其他檢查，我們就會發現散瞳劑的危害，遠遠超過醫界想像。

眼球運動是良方
　　醫界現在已有共識，飲食控制和運動才是健康的減重方式，任何藥物都有一定的副作用。眼球運動對預防近視而言，應是一種叫健康的方式，雖然對於身處都市叢林的小朋友，是有難度的。但是我想：大人們健身，可上健身房；小朋友愛眼，應該有「愛眼房」吧！