撰稿:彭仁奎醫師審稿:李宇芬醫師

眼睛是靈魂之窗,是孩子與外界接觸的重要通道。視力對智能的發展具有相
當深遠的影響力。然而,近年來台灣學童的近視的確是愈來愈多了,依據一項大
型流行病學調查結果顯示,民國89 年小學一年級生的近視率為21%,小學六年
級為61%,國三畢業生為81 %,高中畢業生為87%,大學生則估計大於90%。所
謂「近世進士盡是近視」,的確不假。尤其,國人的近視問題不僅在於盛行率高,
更重要的是「近視度數深」,因此網膜剝離、黃斑部出血、眼後極部退化變性等
近視併發症的發生率亦高,而這些都是會導致失明的,實在不可不慎。

兒童近視的問題,約5%來自遺傳(先天性近視),卻有95%來自於環境(後
天因素)。所謂「不要讓孩子輸在起跑點上」的迷思,大大影響了兒童的視力。
近年來,小朋友在學齡前太早學各種才藝、打電腦、玩電動、或是大量閱讀,在
長時間、近距離、用眼過度的情況下,導致了近視的快速惡化。
「假性近視」也是值得注意的部分。通常是因為長時間近距離工作,導致睫
狀肌過度收縮而肥厚、水晶體肥厚,因而看遠處時睫狀肌無法正常放鬆,水晶體
仍舊肥厚,折射過強,使焦點落於網膜前造成近視。由於睫狀肌麻痺劑(散曈劑)
可消除近視狀態,所以的確值得去接受治療。

兒童除了近視的問題,其他屈光的問題還包括:遠視、散光、斜視、弱視。
「遠視」主要的原因在於眼球過短,使得影像落於視網膜後。「散光」(亂視)
的原因在於角膜或水晶體之折射面不成圓形,造成折射程度不同,導致影像的模
糊;其主要的原因包含:先天性散光、後天不良用眼姿勢、外傷或發炎。無論是
遠視或散光,治療的方式還是以配戴眼鏡為主。特別要提醒的是,配戴眼鏡本身
是一個醫療行為,應該找眼科醫師詳細診斷後再行配鏡,而不是直接到坊間眼鏡
行逕行配鏡,這樣孩子的視力和長期癒後比較能夠得到保障。

「斜視」依偏斜方向分為:外斜(脫窗)、內斜(鬥雞眼)、上下斜;依出
現時間則分為:隱斜視、間歇性斜視、顯斜視。由於斜視可能影響視力、立體感、
眼睛疲勞,所以應該要由眼科醫師追蹤治療,必要時還需要以手術矯治。「弱視」
主要是指視力發育受到阻礙而達不到正常水平,其視力無論如何都無法矯正至理
想範圍。常見的原因包括:斜視、兩眼度數相差太大、視線被阻斷(如先天性白
內障、眼皮下垂)、高度遠視(300-400 度以上)、高度散光(200-300 度以上);
這些原因都會造成視覺刺激的不足、影響視力發育,導致弱視。輕微的弱視於孩
童時期常沒有明顯的症狀,尤其是單眼弱視的病人,更常因一眼視力是正常的,
而未能察覺出視力異常,只有在視力檢查時才意外發覺有一眼的視力很差;而在
兩眼高度屈光異常的病人,如果觀察到注視物體時側頭或瞇眼、看電視時喜歡靠
近螢光幕、作功課無法專心、或寫作業字形不佳之情形,也要小心是否為弱視。
由於弱視的治療黃金時間是在3 歲以前,一旦超過10 歲之後治療效果往往不佳
(因為已經過了視力發育階段),所以家長應該保持注意,有問題時及早找眼科
醫師處理。

除了屈光的問題,兒童的常見的眼疾還包括:結膜炎、砂眼、麥粒腫(針眼)、
色覺異常(色盲)、先天性眼病(包含白內障、眼瞼下垂、內眥贅皮、倒睫毛)…等
等。對於家長來說,要逐一了解每一個疾病是相當困難且沒有必要的,因此診斷
的工作應該交給醫師,而家長要學習的是去分辨眼疾可能出現的相關「症狀」。

當出現以下這些症狀時,如果遲遲無法緩解,一定要記得把眼科的問題納入考慮:

第一、眼睛的外觀的異常,如:眼球或眼睛週邊發紅、不正常的流眼涙、眼球位
置不正、眼瞼下垂、紅腫、針眼常復發…等等。

第二、訴苦或埋怨,包含:頭暈、頭痛、眼睛發癢或有灼熱感、視力模糊、看物
體時影像重疊、左右眼看物體時不一樣清楚、哭鬧不安…等等。

第三、異常的行為,如:經常性眨眼、不停地揉眼睛、經常皺眉頭或瞇著眼睛、
經常性閉上一隻眼睛、看東西或閱讀時眼睛靠的很近…等等。

關於兒童的視力保健的建議如下:(取材自顧進榮醫師:近視與視力保健)

一、閱讀方面:每看四十至五十分鐘就要使眼睛休息五至十分鐘。不要在搖動的
車子、輪船、飛機上看書。照明不可太暗或太亮。用右手寫字的時候,讓光線從
身體的左後上方照射過來。姿勢要端正,不要躺著或斜著看書。若用桌上檯燈,
勿使燈光直接照射眼睛。眼睛距離書本三十公分左右。閱讀物要印刷清晰,不可
有反光;閱讀字體不可太過細小。

二、電視方面:看電視的距離應保持畫面對角線長度的六至八倍,不宜在狹小的
房間裡擺上超級大的電視機收視。畫面高度應比眼睛低十五度。不要太偏角度看
電視,最好在三十度以內看。看電視時間不要超過三十分鐘,否則每看三十分鐘
應該休息十分鐘。畫面周圍不宜過暗或過亮,以免眼睛疲勞。避免看畫面太小的
電視。畫面應調整至最清晰、最穩定的程度,且亮度適當,不要有反光。

三、營養方面:要有均衡的膳食,不可偏食。有助於視力發育的營養素包括:維
生素A(動物肝臟、小魚乾、魚肝油、蛋黃、乳製品、黃綠色蔬菜與各類水果)、
維生素B(牛奶、乳製品、瘦肉、魚、雞蛋與酵母製品)、維生素C(深綠色或黃紅
色蔬菜)、維生素E(堅果類與小麥胚芽)。

四、情緒方面:過度緊繃的神經(情緒) 也會傷害眼睛。因此學著適時放鬆神經
(情緒) 與肌肉,對於近視的防治也是有幫助的。

五、眼鏡方面:二百度以下的近視,在上課或日常活動時,都應當戴眼鏡,才能
夠看得清楚;但長時間閱讀時,可以不戴,以免眼調節的肌肉緊張,加深度數。
二百度以上的近視,也可以在閱讀時,戴度數比較淺的眼鏡。如五百度的近視,
在閱讀時可以戴三百五十度左右的眼鏡,以減輕眼球的負擔。眼睛屈光度數若有
變動或鏡片受到磨損,應適時更換鏡片。

六、其他方面:保持充足的睡眠時間,定期接受視力檢查(每年至少一次)。書桌
上使用黃色安定燈泡,天花板可使用雙管日光燈以求省電及減少閃爍。每月定期
擦拭燈泡,可增加亮度約二成。常找時間注視六公尺距離以上的綠色植物,要有
適當的戶外運動及休息。高度近視患者更應注意避免擠壓眼部、碰撞頭部,並應
盡量避免參加刺激性的雲霄飛車、自由落體、高空彈跳等極速狂飆類遊戲。
最後補充關於電腦一族的視力保健。常常遇到的問題包括:
第一、眨眼的次數會減少:很睛太專注於電腦螢幕時,眨眼的次數會減少,致使
滋潤眼角膜的涙水不足而使眼角膜受傷。
第二、眼睛疲勞:電腦顯示器發出的螢光加上捲動的畫面或是動畫,均極易使眼
睛疲勞,對年輕的電腦族而言,很容易造成近視加深,而上班族會因屈調引起不
適也是在所難免。

因此,体息、適當的照明亮度、記得眨眨眼睛(尤在使用冷氣時)、電腦配
備的改善(電腦螢幕掃瞄頻率最好設在75Hz 以上、視線調整和視線高度相當、
防護鏡)都有助於改善這樣的問題。

總結兒童視力保健問題,「知識」固然重要,「實踐」也同樣重要。除了家長
本身有所體認之外,也要讓孩子一起了解視力保健的重要性。尤其,習慣的改變
往往很困難,所以家長必須試著去了解孩子行為變過程中的困難,和孩子討論,
甚至以身作則,和孩子一起改變。另外,除了一味「禁止」或「限制」,還要能
夠提供「誘因」、「獎勵」、或「替代方案」。譬如說,要孩子遠離電視,或許就必
須多花一些時間陪伴孩子、安排運動或踏青活動。否則單純採取禁止或限制,往
往效果不彰,甚至造成親子之間的對立,無益於視力的保健。唯有家長與孩子共
同努力,才有可能為孩子打造一副健全清朗的靈魂之窗。

資料來源:http://health.edu.tw/health/upload/tbteaching_kb/20060703142120_file1.pdf

全站熱搜

tainanmidy 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()