孩子的愛眼屋

點散瞳劑真的有助抑制近視嗎？會不會有副作用？

台灣的眼科醫師常用散瞳劑來抑制小朋友的輕度近視。林佩玉表示，近視與長時間近距離用眼、使睫狀肌緊繃有關，點散瞳劑（阿托品，Atropine）可以放鬆睫狀肌，目前比較多研究認為它可以減緩近視增加的速度。

但散瞳劑並不能讓近視完全停止，也不能減輕度數，而且不是對每個人都有效。「即使點了散瞳劑，還是不能用眼過度，否則近視還是會加深，」施永豐強調。

點散瞳劑的副作用是畏光、看近物模糊，也有少數人眼壓會升高。

阿托品(Atropin)散瞳劑，應用範圍與副作用：
　　阿托品散瞳劑能促使眼睛紅彩、平滑肌、瞳孔擴大並麻痺眼睛調解，阿托品散瞳劑，主要用於小孩、成人與不合作並人眼睛屈光度的檢查，也可用於防止因虹彩炎引起的粘連。但其副作用不可不注意，用於小孩可能出現表皮泛紅、口渴、心跳加速、風寒、幻象等毒害，眼部則有過敏性反應、眼皮浮腫、閉鎖性青光眼危險、眼睛搔癢、虹彩萎縮、弱視。有開放性青光眼病人可能增高其眼壓。生理系統的毒害有漸進性呼吸壓迫、心理幻覺等。

　　　　點散瞳劑藥水注意事項：
　　中華民國眼科醫學會－視力保健委員建議(89年11月18日視力保健委員會議通過)Atropin眼藥水雖可減緩學童近視之進行，但給予使用前，應先與學童家長溝通阿托品點眼帶來的不便及可能之影響，例如：
(1) 因睫狀肌麻痺所引起的調適機能障礙，可能帶雙焦或多焦眼鏡來減少日常生活或閱讀寫字不便。
(2) 由於瞳孔散大，會有較多的光線(含紫外線)進入眼睛，長期使用是否會對水晶體或網膜產生不良影響，目前仍屬未知：
　　建議點用Atropin期間戶外活動應戴太防紫外線太陽眼睛為宜。
(3) 長期點用Atropin停藥後，仍可能有調適能力降低現象。
(4) 幼童視覺機能未確定發育完全前，最好避免太早使用Atropin。
(5) 點眼之阿托品劑量對年幼兒童可能會太強，若須使用，須囑咐點眼後，輕壓內眥角數分鐘，以防全身性的吸收。
(6) 阿托品眼藥水也可能引起過敏反應，須留心注意。
(7) 極少數病患使用Atropin可能引起眼壓升高，亦須小心。

　　散瞳劑又叫作睫狀肌麻痺劑是副交感神經阻斷劑，對全身有便秘、口乾、嗜睡等副作用，對眼睛則以怕光及看近模糊為最明顯的副作用。因為散瞳劑會造成瞳孔持續放大，無法隨著外在光線強弱而收縮，因此使用者會有怕光的反應，且近距離用眼時會因睫狀肌麻痺而視力模糊，點散瞳劑就是強迫眼睛多休息，怕光雖然是正常反應，但是出外應該戴墨鏡、帽子遮陽，以免過度曝曬在紫外線下，長期使用以後將來造成眼睛病變。

散瞳劑可分為兩大類：
　　首先請看看所點散瞳劑的藥名。若是Tropicamide、Mydriacyl、Mydrin等都是屬於短效散瞳劑。若是阿托品Atropin則是長效散瞳劑。也可從點藥後的反應來判斷。如果晚上睡前點藥後第二天早上會怕光，看近模糊的就是長效散瞳劑。如果沒有這種副作用的就是短效散瞳劑。

１、 短效散瞳劑(Tropicamide、Mydriacyl、Mydrin等)
短效散瞳劑通常30分鐘後作用，藥效可以持續4-6小時，所以較無副作用，但對於預防近視加深則幾近無效。（一般是用來眼底檢查時使用）
２、長效散瞳劑(Atropin)
　　長效散瞳劑在1小時後作用，藥效可持續7~10天，對學童近視的治療有效率約50%左右，但點藥後會使睫狀肌麻痺並使瞳孔散大，瞳孔散大後進入眼內的光量可達正常的25倍左右，因使小孩有強烈畏光看近模糊等現象，長期點用需注意眼壓升高(青光眼)網膜光害等長期可能引起的副作用。
　　長效型散瞳劑，有個小孩點藥後眼睛容易發紅、過敏，不建議學齡前兒童使用長效型，因為他們的視覺如果長時間處於模糊狀態，可能延遲大腦發育。此外點長效散瞳劑後會有強烈畏光的現象，必須於戶外活動時戴遮陽帽及太陽眼鏡來保護眼睛。
　　以目前的臨床報告，約有一半左右的小朋友對散瞳劑是無效的，為何效果不佳呢？因為近視會加深有兩大因素：
一、是看近時睫狀肌會收縮　　　二、是看近物時會兩眼內聚
點散瞳劑只能放鬆睫狀肌，而對兩眼內聚的壓力則無法作用，因此對於近視的原因只治療了一半，所以有很多小朋友只點散瞳劑是不夠的。

散瞳劑的迷思　⊙陳文哲（西醫師）
　　「小寶！你藥水點了沒有。」「媽！可是那點下去很痛呢！」「可是醫師說，不點的話，那近視會越來越深，以後還可能視網膜剝離呢！」在台灣，家裡有小學生的家庭中，常可聽到這樣的對話。為什麼呢？因為台灣的醫師認為，點散瞳劑可以減緩近視的惡化，雖然它有不少缺點，可還是有一種辦法。

眼球的神經控制
　　我們知道，有兩種自主神經系統控制我們的眼球，一種叫交感神經，他控制瞳孔的放大；另一種叫副交感神經，他控制瞳孔的收縮，同時他也能控制眼球內的一條小肌肉－叫做睫狀肌。這條睫狀肌他能使眼球內的水晶體變胖變瘦，藉由這種調節，我們人就能看近看遠。肌肉長期處在收縮狀態時，就會發生痙攣的現象，發生在睫狀肌身上，人們就只能看近，而不能看遠，好像近視的症狀一樣；可是它與近視發生的原因又不相同，所以醫生們就叫他假性近視。醫師們發現用一種藥物能強迫睫狀肌放鬆，改善假性近視的情形，那就是副交感神經的抑制劑。

神經興奮劑與抑制劑
　　神經的末端會分泌一種物質，跑到控制肌肉的特定位置上，醫學上叫做接受器(Receptor)，就會產生一些生理作用；而有些結構類似的物質會佔據接受器，能產生相同作用的，稱為興奮劑；不產生作用的的，就稱為抑制劑。一段時間後，根據這些神經物質、興奮劑、抑制劑就會離開接受器，把位置空下來，讓座給下一批物質。根據結合的時間長短，就稱為長效或短效。

散瞳是藥水的副作用
　　臨床上使用的副交感神經抑制劑本來是要放鬆睫狀肌的，可沒想到瞳孔也有副交感神經的分布，藥水一點下去，睫狀肌是放鬆了，瞳孔也跟著放大，所以叫做散瞳劑。很多人不解，近視跟瞳孔大小到底是什麼關係？其實，散瞳是藥水的副作用，應該做做睫狀肌鬆弛劑，必較合適。

醫界：散瞳有效，但毒性大
　　為了了解散瞳劑對預防近視的效果，國內針對6~13歲的學童，曾做過一個臨床試驗，得到結論如下：使用一般眼鏡，學童在一年半近視度數增加140度；使用0.5%阿托品（一種長效型散瞳劑）和多焦眼鏡後，增加41度；使用多焦眼鏡則增加121度，顯示散瞳劑對減緩近視惡化確實有效，但醫界也承認阿托品的毒性過大。

有無近視，都開散瞳劑
　　因為教育部特別重視學童視力不良及齲齒的情形，每學期初，校護都匯體格檢查，遇到有異常，則建議家長帶去醫療院所做進一部處理，還要帶回有醫師簽章的回條。到了診所，診斷是近視或假性近視，開立散瞳劑藥水，這還合理；可有些學童，也不是近視不良，也開了藥水。詢問醫師得到的答覆是：小孩早晚要得近視的，點散瞳劑可延緩近視的發生！

散瞳劑的危害，超過醫界想像
　　散瞳劑作用的原理是強迫睫狀肌放鬆，可長期肌肉不作用的結果會造成肌肉萎縮，這是很多醫師都知道的；點散瞳劑會造成調視困難，這也是眾所皆知的。筆者發現，點散瞳劑的小朋友，初期的視力還能維持，一但開始惡化，就如潰堤。醫學上發現，人體組織都有代償能力，就是說您能叫它一點班，可太久了，他也要罷工，而且對組織的傷害很大。如果睫狀肌能做肌電圖或其他檢查，我們就會發現散瞳劑的危害，遠遠超過醫界想像。

眼球運動是良方
　　醫界現在已有共識，飲食控制和運動才是健康的減重方式，任何藥物都有一定的副作用。眼球運動對預防近視而言，應是一種叫健康的方式，雖然對於身處都市叢林的小朋友，是有難度的。但是我想：大人們健身，可上健身房；小朋友愛眼，應該有「愛眼房」吧！